Ишиас: причины, симптомы, лечение

Боль в пояснице, или, по определению Международной классификации болезней (МКБ), «боль в нижней части спины», — очень распространенная жалоба пациентов врачей многих специальностей: терапевтов, неврологов, ортопедов и пр. Наиболее характерным и частым ее проявлением является болевой синдром, обусловленный поражением седалищного нерва, который обозначается терминами «ишиас», введенным еще в 1764 году, а также «пояснично-крестцовый радикулит» или «ишиалгия». Сейчас обычно используется более корректное название – невралгия (нейропатия, невропатия) седалищного нерва, хотя в МКБ «ишиас» по-прежнему присутствует.

Седалищные нервы – пара самых крупных в человеческом организме, достигающие в диаметре 10 мм. Они сформированы передними ответвлениями четвертого-пятого поясничных и первого-третьего крестцовых спинальных нервов. Разветвляясь, седалищный проходит вдоль всей задней поверхности ноги до ступни. При его сдавлении патологически измененными окружающими тканями возникает характерная боль, распространяющаяся по всему протяжению нерва. Ишиас внесен в список самых болезненных человеческих заболеваний, наряду с почечной коликой, мигренью, аппендицитом, подагрой и другими.

Ишиас седалищные нервы

Первый приступ ишиаса преимущественно случается в возрасте 35–50 лет. И если сначала такие приступы могут происходить всего пару раз в год, то при отсутствии адекватного лечения болезнь прогрессирует и эпизоды болей учащаются, значительно ухудшая качество жизни человека.

Причины

Причиной ишиаса является сдавление (компрессия) седалищного нерва. Такое сдавление может происходить на разных уровнях:

  • верхнем – в области поясничных позвонков, когда защемляются спинальные корешки;
  • среднем – в зоне крестцового сплетения;
  • нижнем – на любом участке от ягодиц и ниже.

Чаще всего нерв передавливается протрузией или грыжей межпозвонкового диска, костными выростами-остеофитами на краях позвонков – проявлениями дегенеративно-дистрофических процессов в поясничном отделе позвоночника.

Ишиас компрессия

Также причиной проблемы могут быть и иные вертеброгенные, то есть связанные с позвоночником, заболевания:

  • смещение позвонков (спондилолистез);
  • фасеточный синдром (артроз межпозвонковых суставов);
  • искривление позвоночника;
  • стеноз (сужение) спинномозгового канала;
  • абсцессы или опухоли спинного мозга и пр.

Еще одной частой причиной ишиаса оказывается синдром грушевидной мышцы. При этом синдроме воспаленная и/или спазмированная (чаще из-за физического перенапряжения) мышца раздражает проходящий под ней нерв. В свою очередь такое раздражение усиливает болевые ощущения, запуская формирование «порочного круга боли» — «боль-спазм-боль».

Ишиас синдром грушевидной мышцы

Другие факторы, провоцирующие развитие проблемы, включают:

  • травмы;
  • инфекции (например, грипп, туберкулез или скарлатина);
  • отравление свинец- или ртутьсодержащими препаратами;
  • различные системные заболевания (подагра, сахарный диабет и пр.);
  • тромбоз;
  • беременность;
  • переохлаждение и пр.

Симптомы и осложнения

Начальные проявления ишиаса носят характер легкого дискомфорта, ноюще-тянущей болезненности в пояснице, распространяющейся на ягодицу и ниже. Возникает такой дискомфорт после физической нагрузки и быстро исчезает после отдыха.

Но по мере прогрессирования патологии боль усиливается. В какой-то момент она становится острой, жгучей и не только не проходит после отдыха, но даже может усиливаться в ночное время.

В зависимости от того, какие из волокон, оставляющих седалищный нерв, поражены, могут отмечаться двигательные или сенсорные нарушения (или и те и другие вместе). Болевой синдром при этом проявляется по всей задней стороне конечности, сопровождается ее онемением, ощущением холода или жара, побледнением или покраснением кожных покровов, слабостью мышц голени и стоп. Могут нарушаться двигательные возможности конечности, работа органов малого таза и/или кишечника и пр.

Для болезни характерно чередование обострений с периодами относительного покоя. Приступ ишиалгии возникает остро, как «прострел». Из-за боли человеку трудно совершить даже малейшее движение ногой или сменить положение тела. В межприступном периоде болезненные ощущения могут исчезать или сохраняться в виде ноющих ощущений по задней бедренной поверхности.

При постановке диагноза врач проводит ряд тестов. Например, при попытке пациента поднять выпрямленную ногу в положении лежа на спине появление боли в пояснице и ниже свидетельствует в пользу данной патологии (симптом Ласега, в норме подъем ноги до прямого угла не сопровождается болями).

Ишиас симптом Ласега

Также усиление болезненных ощущений наблюдается при прощупывание особых участков (точек Валле), где нерв подходит близко к коже.

При необходимости назначаются лабораторные и инструментальные обследования (рентгенографическое, МРТ, КТ, электронейромиография).

Лечение

Лечение ишиаса при своевременном начале успешно проводится консервативными методами. Только в случае тяжелого течения болезни, когда все другие меры оказались неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство (например, если проблема вызвана межпозвонковыми грыжами больших размеров, опухолями и пр.).

Специалисты ГлавМедЦентра проводят комплексное лечение ишиаса, направленное как на облегчение симптомов болезни, так и устранение или коррекцию причинных факторов, а также предупреждение рецидивов патологии.

В период обострения больному показан постельный режим и медикаментозное лечение. Быстрее достичь желаемого результата и снизить риск побочных реакций позволяет проведение локальной инъекционной терапии с помощью противовоспалительных, миорелаксирующих, анальгетических, метаболических, витаминных и других препаратов. При значительной выраженности болевого синдрома проводится блокада анестетиком.

После стихания острых проявлений в схему лечения по показаниям добавляются такие процедуры, как:

Важная роль отводится умеренным физическим нагрузкам. Для этого индивидуально для каждого пациента разрабатывается комплекс лечебной физкультуры.

Ишиас лечение

Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Если у вас имеются симптомы ишиаса, рекомендуем обратиться за помощью к специалисту.