Киста нерва (киста Тарлова): к кому обращаться, боли в пояснице и лечение
Киста – это доброкачественное образование, которое напоминает мешочек, заполненный жидкостью. Такие образования могут иметь самую разную локализацию, размеры, структуру и клинические проявления. Так, например, киста нерва может размещаться:
- внутри нервного ствола – интраневральная киста (другое название – ганглион), исключительно редкая и необычная форма поражения периферических нервов, чаще всего малоберцового;
- в области корешков спинномозгового нерва – периневральная киста (другое название – киста Тарлова), которая, по разным данным, встречается у 4,6–9% взрослых людей.
Симптоматические периневральные кисты по своим проявлениям схожи с заболеваниями позвоночника. Чаще всего их путают с межпозвонковой грыжей. Поэтому важная задача врача – поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
Периневральные кисты представляют собой расширенные участки между соединительнотканной оболочкой (периневрием) и тканью заднего корешка спинномозгового нерва. Они были открыты в 1938 году американским нейрохирургом Исидором Максом Тарловым.
Особенность заболевания заключается в том, что корешок нерва может проходить в стенке кисты или в ее просвете. У кист тонкие волокнистые стенки, склонные к разрыву при прикосновении. Чаще всего эти образования множественные и расположены вокруг корешков нескольких спинальных нервов. Заполнены кисты ликвором (спинномозговой жидкостью), количество которого варьируется от нескольких миллилитров до двух-трех литров! Некоторые кисты могут содержать кровоизлияния.
Локализуются образования обычно в крестцовом отделе, преимущественно на уровне второго (55%) и первого (24%) позвонков.
У женщин кисты Тарлова встречаются чаще, чем у мужчин. В 80% случаев болеют люди от 31 до 60 лет, но также известны эпизоды патологии у детей.
Причины
На сегодняшний день точные причины возникновения кисты нерва не установлены. Известно, что склонность к их развитию имеет наследственный характер. Спровоцировать возникновение кисты также могут различные травмы, воспалительные заболевания и пр.
Киста увеличивается в размерах из-за накопления в ней ликвора.
Симптомы
Нередко заболевание протекает бессимптомно и становится случайной находкой при обследовании. Однако большинство кист, размер которых превышает один сантиметр, имеют определенные проявления:
- боли в пояснице, усиливающиеся при ходьбе или попытке согнуться и ослабляющиеся в положении лежа на боку;
- парестезии (нарушения чувствительности кожи в областях, за которые отвечает пораженный корешок нерва, покалывания, ощущение «ползания мурашек» и пр.);
- нарушение функций и ослабление мышц;
- радикулопатия (характерные болевые прострелы, обусловленные сдавлением корешка спинального нерва, иррадиация боли в конечности, пах и живот, нарушение функций внутренних органов, а также другие симптомы).
Спровоцировать появление симптомов может травма и вызванное ей воспаление.
По мере роста периневральные кисты могут распространяться в брюшную полость, ущемляя соседние корешки, а также вызывать разрушение костных структур крестца.
Осложнениями кист Тарлова также являются различные тазовые нарушения: сексуальная дисфункция, недержание или задержка мочи, хронические боли, нарушение функции кишечника и пр.
Лечение
Проявления кисты нерва неспецифичны. Поэтому лечение заболевания назначается только после детального обследования (МРТ, КТ, рентгенография, миелография).
Лечение симптоматической кисты Тарлова, как правило, хирургическое. Малоинвазивным методом является аспирация ее содержимого с возможным последующим введением фибринового клея. Однако эффект от такой процедуры сохраняется не более двух месяцев. Кроме того, применение клея часто сопровождается развитием асептического менингита. Более эффективны такие методы, как удаление кисты, части позвонка и пр. Проблема таких операций заключается в том, что они могут приводить к серьезным осложнениям – нарастанию неврологических нарушений и инфицированию. Еще один метод включает установку шунта, обеспечивающего отток ликвора из кисты в брюшную полость (люмбоперитонеальное шунтирование).
Таким образом, все виды хирургического лечения сопряжены с различными рисками. Поэтому решение об операции принимается только после тщательного анализа ситуации. В случае бессимптомных кист небольших размеров рекомендуется ограничиться динамическим наблюдением за состоянием пациента с коррекцией других патологических состояний, которые могут спровоцировать рост кисты.
ГлавМедЦентр специализируется на комплексном лечении самых разных патологий суставов и позвоночника, в том числе неврологических нарушений, обусловленных как самой кистой Тарлова, так и послеоперационными осложнениями после ее удаления. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента и может включать следующие подходы:
-
- медикаментозные блокады – эффективное и быстрое избавление пациента от боли, вызванной ущемлением корешка спинномозгового нерва, путем введения комбинации анестетиков и противовоспалительных препаратов;
- локальная инъекционная терапия – медикаментозное лечение с применением инъекционных форм препаратов (обезболивающих, противовоспалительных, миорелаксирующих, антибактериальных и т д.), которые вводятся непосредственно в очаг патологии;
- реконструкция межпозвонкового диска – уникальный метод лечения межпозвонковой грыжи, представляющий собой введение в пораженный диск веществ, тормозящих деструктивные процессы и активизирующих регенерацию тканей;
- терапия тромбоцитарно обогащенной плазмой, выделяемой из собственной крови больного;
- лечение препаратами на основе производных гиалуроновой кислоты и/или хондропротекторами;
- лечебный массаж;
- комплексы лечебной физкультуры и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. При кисте нерва рекомендуем своевременно обратиться в ГлавМедЦентр.
