Синдром вращательной манжеты: болевой синдром, как лечить
Самым подвижным сочленением в теле человека является плечевой сустав. Он построен по принципу шаровидного шарнира, что позволяет нам двигать рукой практически в любом направлении. Этот сустав соединяет кость плечевую с лопаточной. По краю впадины лопатки проходит «губа» из хрящевой ткани – выступ, не дающий плечевой головке выскользнуть из сустава и амортизирует ее движения. Сустав стабилизирован сложной системой из сухожилий и мышц, основную роль в которой играет вращательная (роторная) манжета.
![Вращательная роторная манжета](https://www.centr-med.ru/wp-content/uploads/2023/05/snimok-jekrana-2023-05-28-v-20.43.02.png)
Внутри плечевого сустава нет связок, что дает возможность выполнять самые разнообразные движения. Однако такая особенность строения сустава увеличивает нагрузку на окружающие его (периартикулярные) мягкие ткани. Это объясняет высокую частоту возникновения в них различных патологий. Особенно страдают роторные мышцы (подлопаточная, под- и надоостные, малая круглая), из которых состоит вращательная манжета. Именно на эти мышцы приходится четыре пятых всех патологий плечевой области.
![Сухожилия мышц](https://www.centr-med.ru/wp-content/uploads/2023/05/snimok-jekrana-2023-05-28-v-20.43.11.png)
Повреждение и патологические изменения одной или нескольких роторных мышц сопровождаются характерными симптомами, получившими общее название «синдром вращательной манжеты». Это название часто конкретизируют с учетом того, какая именно мышца была поражена (например «синдром подостной мышцы» и т. д.).
Причины
В общем случае синдром вращательной манжеты провоцируется следующими факторами:
- травматическим повреждением в результате удара в суставную область, падения на руку или плечевого вывиха – разрывами, надрывами, растяжениями и другими повреждениями мышц и/или сухожилий;
- дегенеративно-дистрофическими процессами в самом сочленении, в сухожилиях манжеты или в шейном отделе позвоночника (то есть артрозом, тендинозом или остеохондрозом), в том числе из-за развивающихся на их фоне мышечно-тонических/миофасциальных синдромов;
- внешним сдавлением (компрессией).
Болевой синдром вращательной манжеты проявляется в таких формах, как синдром:
- импинджмент – повреждение частичного характера надостного мышечного сухожилия, сопровождающееся постепенным рубцеванием и кальцификацией поврежденного участка, в результате чего сухожилие ущемляется между акромионом и головкой плеча;
- туннельный – боль в суставной области, развивающаяся из-за сдавления мышц близлежащими тканями (например концом ключицы или другими мышцами);
- «замороженного плеча» — тугоподвижность плечевого сустава, связанная с предшествующим длительным обездвиживанием руки (например, из-за иммобилизации после травмы или ревматоидного артрита) на фоне дегенеративных изменений тканей;
- паралитического сустава – невозможность движений из-за травматического повреждения мышц манжеты и нервов в этой области;
- псевдопаралича – повреждение сухожилия только одной из роторных мышц, преимущественно надостной, в результате травмы (если повреждение происходит на фоне дегенеративных изменений в тканях, то оно может быть и незначительным – просто при взмахе рукой или неловком движении).
![Болевой синдром вращательной манжеты](https://www.centr-med.ru/wp-content/uploads/2023/05/snimok-jekrana-2023-05-28-v-20.43.20.png)
Некоторые авторы определяют поражение мышц роторной манжеты, других мышц плеча и суставной капсулы общим термином – плечелопаточный периартрит (периартроз). В Международной классификации болезней такое понятие отсутствует, но представлены отдельные формы заболеваний околосуставных тканей.
Симптомы и осложнения
Острая травма вращательной манжеты характеризуется выраженным болевым синдромом и ограничением подвижности руки. Для частичного повреждения мышц типично возникновение болевых ощущений при определенном положении – если руку поднимать через сторону вверх, болезненна область между 60 и 120 градусами (тест дуги Дауборна). Боли тупые и не локализованы в определенной точке.
![Острая травма вращательной манжеты](https://www.centr-med.ru/wp-content/uploads/2023/05/snimok-jekrana-2023-05-28-v-20.43.29.png)
При «замороженном плече» в суставе невозможны никакие движения: ни пассивные, ни активные.
При туннельном синдроме вращательной манжеты затрудняются активные движения в суставе, появляются боли.
При псевдопараличе нарушены движения активного характера, боли резкие, больной не может удерживать конечность в горизонтальном направлении. Наблюдается симптом Леклерка – руку можно отвести в сторону не больше, чем на 30 градусов, а затем весь плечевой пояс подтягивается кверху («недоуменное пожатие плечом»).
При импинджмент-синдроме боли усиливаются при определенном положении руки, а ее движения блокируются.
![Субакромиальный импинджмент](https://www.centr-med.ru/wp-content/uploads/2023/05/snimok-jekrana-2023-05-28-v-20.43.47.png)
Лечение
При синдроме вращательной манжеты вариант лечения определяется характером поражения и выраженностью симптоматики.
При острой травме в первую очередь важно обеспечить покой пострадавшей конечности, для облегчения боли можно использовать холодные компрессы.
В большинстве ситуаций устранить симптомы и восстановить функцию сустава удается консервативными методами. Только в тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству, которое может включать артроскопическое восстановление целостности сухожилий, туберопластику, удаление части кости, артродез, замену сустава искусственным и пр.
Специалисты ГлавМедЦентра успешно проводят лечение синдрома вращательной манжеты безоперационными методами, такими как:
- медикаментозные блокады – инъекции анестетика в комбинации с противовоспалительным препаратом практически мгновенно избавляет пациента от острой боли;
- медикаментозное лечение (включая введение препаратов инъекционно — локальная инъекционная терапия);
- терапия тромбоцитарно обогащенной аутоплазмой (PRP-терапия, плазмотерапия) — введение в область пораженной мышцы плазмы, выделяемой из крови самого больного по особой методике (такая плазма обладает уникальными заживляющими свойствами, способствуя регенерации тканей и восстановлению их функций)
- воздействие высокоэнергетическими звуковыми волнами (УВТ);
- ЛФК;
- мануальная терапия;
- массаж и пр.
Если причиной поражения манжеты стали дегенеративно-дистрофические процессы в суставе или позвоночнике, в схему лечения дополнительно могут включаться:
- хондропротекторы;
- биоимплант Bio-Osteo;
- реконструкция межпозвонкового диска;
- введение «жидкого импланта» на основе гиалуроновой кислоты и пр.
![Лечение синдрома вращательной манжеты](https://www.centr-med.ru/wp-content/uploads/2023/05/snimok-jekrana-2023-05-28-v-20.43.59.png)
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Если у вас имеются признаки синдрома вращательной манжеты, рекомендуем обратиться за помощью, позвонив по телефону