Последствия некроза головки бедренной кости: основные последствия и осложнения, к кому обращаться и как лечить
Асептический (иначе аваскулярный) некроз головки бедренной кости представляет собой снижение плотности и омертвение тканей из-за нарушения процессов костной регенерации и кровоснабжения.
Головка бедренной кости встраивается во впадину тазовой кости, формируя тазобедренный сустав. Такое шарнироподобное строение дает возможность сочленению совершать движения практически в любом направлении. При развитии некротических изменений сустав постепенно деформируется и его функции ухудшаются. Последствия некроза головки бедренной кости приводят к тому, что человек утрачивает трудоспособность и становится инвалидом (примерно в 7% эпизодов).
Мужчины больше подвержены заболеванию. Чаще всего оно диагностируется между 25 и 40 годами и в половине случаев носит двусторонний характер. В детском возрасте некроз отличается заметно более благоприятным течением, поэтому его выделяют в отдельную форму – болезнь Пертеса.
У некоторых пациентов одновременно обнаруживается схожее некротическое поражение костных тканей другой локализации (обычно колена и/или плеча).
Причины и симптомы
Некроз возникает за счет того, что снижается поступление питательных веществ и кислорода к костной ткани. В свою очередь ухудшение кровоснабжения может быть обусловлено различными факторами:
- травмами, сопровождающимися повреждением сосудов;
- интоксикационным воздействием некоторых веществ (лекарственных препаратов, этилового спирта и пр.);
- заболеваниями крови, сосудов, внутренних органов и пр.;
- радиационным воздействием;
- аутоиммунными процессами;
- аллергической реакцией и пр.
Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, иногда в течение нескольких лет.
На первых стадиях может ощущаться легкая болезненность в области бедра, паха и ягодиц. По мере развития болевой синдром нарастает, провоцируя рефлекторный мышечный спазм, что еще больше усиливает дискомфортные ощущения и ограничивает подвижность сустава.
Диагноз ставится на основании результатов обследования. Существует классификация этапов заболевания в зависимости от характера изменений на рентгенограмме:
- дорентгеновская стадия, когда на снимке изменений нет, но они обнаруживаются при гистологическом изучении костной ткани, симптомы при этом минимальны или отсутствуют;
- стадия импрессионных переломов – на рентгеновском снимке заметны множественные микропереломы, уплотнения и пр.;
- стадия секвестрации, с выраженным уплощением головки и отделением костных фрагментов;
- стадия репарации, когда начинается восстановление структуры кости;
- стадия тяжелых последствий некроза головки бедренной кости – деформирующего артроза – костная структура восстанавливается, но все деформационные изменения сохраняются.
Основные последствия и осложнения
В отсутствие адекватного лечения происходит значительное изменение структуры и формы кости. Головка становится плоской и не соответствует по форме впадине тазовой кости. На поверхности головки формируются выросты-остеофиты, в самой кости появляются кисты (полости). В результате нарушается анатомическое соответствие в суставе, и он не может нормально выполнять свои функции.
В хрящевой ткани, выстилающей поверхности сочленяющихся костей, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, которые постепенно распространяются и на остальные суставные и околосуставные структуры. Возникает артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – тяжелое последствие некроза головки бедренной кости.
Постоянные боли, ограничение подвижности (сначала отведения, а потом и других движений), атрофия ягодичной и бедренной мышцы серьезно ограничивают двигательные возможности человека.
Осложнения и последствия некроза головки бедренной кости определяются тем, насколько выражены изменения после репарационной стадии. Помимо коксартроза, возможно возникновение контрактур, когда сустав как бы «застревает» в определенном положении из-за дегенеративно-дистрофических изменений в связках и сухожилиях. Нога с пораженной стороны заметно укорачивается. Одновременно могут развиваться и патологии со стороны других структур опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, перекос таза, нарушение осанки, деформация позвоночника и пр.
Подобные осложнения заболевания ведут к тому, что человек становится инвалидом, полностью утрачивая возможность к передвижению.
При несвоевременном выявлении и позднем начале лечения заболевания сустав может полностью разрушиться. Единственно возможным вариантом терапии в такой ситуации оказывается операция эндопротезирования. Однако и здесь имеют место негативные последствия некроза головки бедренной кости. Так, срок жизни импланта оказывается значительно ниже, чем в случае, когда его устанавливают по поводу заболевания не на фоне некроза кости. Примерно у 40% пациентов в течение 10–15 лет развивается нестабильность импланта, что требует его ревизии – частичной или полной замены.
Лечение
Чем раньше начато лечение, тем ниже риск тяжелых последствий некроза головки бедренной кости. На ранних стадиях терапия может проводиться консервативными методами, тогда как в запущенных случаях требуется хирургическая помощь.
В первую очередь специалисты ГлавМедЦентра подбирают своим пациентам оптимальный ортопедический режим с разгрузкой тазобедренного сустава. Продолжительность и характер (с ранней активизацией или длительной разгрузкой) такого режима определяется индивидуально.
Медикаментозное лечение включает применение препаратов, действие которых направлено на устранение боли, нормализацию кровообращения и восстановление костной ткани. Эффективно использование введения лекарств непосредственно в область патологии (локальная инъекционная терапия).
Лечение такого последствия некроза головки бедренной кости, как коксартроз, может включать:
- введение биоимпланта Bio-Osteo;
- плазмотерапию;
- применение хондропротекторных препаратов (в том числе на основе гиалуроновой кислоты);
- комплексы лечебной физкультуры;
- УВТ;
- мануальную терапию и остеопатию;
- лечебный массаж и пр.
Необходимый объем терапевтической помощи может определить только специалист после проведения диагностических процедур. Чтобы избежать тяжелых последствий некроза головки бедренной кости, рекомендуем своевременно обратиться за помощью к специалисту.
